Fiche

AlimENCRE

Date de l’inscription :

* le texte souligner et gras doit etre completé.

Site de collecte :

Addresse Postal:

Addresse de rue (si elle diffère de la précédente):

Ville

Ville

Code postal

Intersection des rues:


Nom de la personne-ressource (à contacter en premier lieu):
				Titre:
	Téléphone:		poste:

	Télécopieur:
	Courriel:
		Pouvons-nous communiquer avec vous par c. él. par mesure d’économie ?
Plage horaire prévue pour le ramassage:

Matériel requis:

Boîtes

Affiches

Documentation

Voulez-vous que votre site soit une:

depot publique

un site privé

Emplacement:

École

Lieu de culte

Entreprise

Centre commercial

Épicerie

Habitation privée

Bureau gouvernemental

Autre emplacement

Sinon veuillez spécifier:

Collection:

Inkjet

téléphones cellulaires

Comment avez-vous connu l’existence de ce projet ?